0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Почему трансгендеры чаще страдают психологическими проблемами

Откуда берутся трансгендерные люди?

Анна Петренко СПИД.ЦЕНТР

В пандан к выходу нового ютьюб-шоу Антона Красовского, а первая его серия посвящена трансгендерам и травести, сайт СПИД.ЦЕНТР подготовил небольшую справку о том, что такое трансгендерность и как объясняется с позиции биологии происхождение трангендерных людей. Для всех, у кого остались вопросы после просмотра или возникли новые, — этот материал.

Дисклеймер: само шоу можно посмотреть по этой ссылке

В мае 2019 года Всемирная организация здравоохранения утвердила новую версию Международной классификации болезней — ICD-11 (МКБ-11). В ней гендерное несоответствие (gender incongruence, несоответствие между тем, как человек себя ощущает, и полом, зарегистрированным при рождении) было перенесено из списка психических расстройств в главу о вопросах, связанных с сексуальным здоровьем (Conditions related to sexual health).

Трансгендерность — явление, когда люди не идентифицируют себя с полом, зарегистрированным при рождении, — статистически встречается не слишком часто. Трансгендерные люди составляют всего от 0,1 до 1,1 % от всей популяции. Впрочем, только на первый взгляд эта цифра кажется не такой большой. По примерным оценкам за 2016 год, их число во всем мире составляло как минимум 25 миллионов человек старше 15 лет, а это примерно равно сегодняшнему населению Австралии.

Часто (но не всегда) люди с гендерным несоответствием страдают от гендерной дисфории — постоянного психологического дискомфорта, вызванного несовпадением биологического пола и гендерной идентичности (о симптомах дисфории можно прочитать здесь).

Поскольку такое состояние может стать невыносимым, некоторые трансгендерные люди обращаются за медицинской помощью с целью изменить тело так, чтобы оно соответствовало гендерной идентичности. В этих случаях врачи могут прибегнуть к гормональной терапии и/или хирургическому вмешательству.

Однако долгое время «транссексуальность» (а именно так звучала формулировка в предыдущей версии Международной классификации болезней, где указанное состояние значилась под номером F64.0) рассматривалась как психическое расстройство, что влияло и на доступ трансгендерных людей к медицинской помощи, и на их психологическое состояние.

Трансгендеры и их потребности и сейчас остаются малопонятными для общества в целом. Отсутствие необходимой информации вместе с повсеместной дезинформацией порождают стигму, предрассудки и, как следствие, дискриминацию, домогательства и даже насилие по отношению к трансгендерным людям.

Все это приводит к высокому уровню депрессий, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и самоубийств среди таких людей.

«Когда мне было 10, кто-то из одноклассников спросил, как выглядят люди в раю, и наш учитель ответил: там ты выглядишь так, как тебе хочется. Я обрадовалась. Я не могла дождаться смерти, потому что тогда я могла бы выглядеть, как девочка. Я не собиралась совершать самоубийство, но у меня было твердое ощущение, что мне открыли тайну», — это слова 24-летней Гвен из Пенсильвании. В популярном интернет-сообществе Reddit она предложила задавать ей любые личные вопросы о трансгендерных людях, которые обычный цисгендерный человек (тот, у кого идентичность и пол при рождении совпадают) боялся или стеснялся спросить ранее.

Предложение Гвен вызвало фурор, всего транс-девушка получила более двух тысяч вопросов и комментариев. В этом материале мы попытаемся ответить на один из них, а именно — дать очень краткий обзор мнений о происхождении трансгендерности с позиций биологии. Итак, откуда же берутся трансгендерные люди?

Истоки трансгендерности

Хотя биологи — люди, которые стремятся описать любые проявления человеческой натуры с точки зрения науки, гендерная идентичность ими мало изучена, и причины трансгендерности до сих пор не до конца ясны.

Что же мы знаем на сегодня? И каков в трансгендерности биологический компонент? Сказать, насколько биологическая составляющая предопределяет (хотя в том, что предопределяет, сомнений нет) и как взаимодействует с другими факторами влияния, — непросто.

PsyAndNeuro.ru

Транссексуализм: расстройство половой идентичности или свобода выбора?

По мнению российских психиатров, изменения медико-социальной парадигмы в отношении транссексуализма, которые предлагаются в связи с разработкой новой классификации психических расстройств, практически сводят на нет роль биологических и психических факторов, которые могут вносить свой вклад в его формирование, и смещают акценты с клинической оценки каждого случая к социально-ориентированному нормоцентрическому подходу. Свои рассуждения авторы приводят в обзоре, посвященному половой идентификации, опубликованном в журнале Concortium Psychiatricum.

По их мнению, клинические проявления расстройства половой идентичности (GID) разнородны. Они могут быть врожденными и относительно стабильными состояниями, развивающимися параллельно с психосексуальным созреванием, либо возникающими в какой-то момент жизни. Проявляться GID может в виде обратной идентификации (идентификация обратно пропорционально полу) и недвоичной идентификации (идентификация, выходящая за рамки бинарной гендерно-ролевой модели). Некоторые пациенты отвергают внешние признаки пола и хотят избавиться от них, другие не испытывают значительного дискомфорта.

Основным фактором при определении тактики лечения для психологической и психиатрической поддержки является гендерная дисфория. Это состояние, вызванное отказом от своего биологического пола и статуса гендерной роли. Она может быть эндопсихической или экзопсихической. Эндопсихическая гендерная дисфория выражается в острых эмоциональных переживаниях, таких как депрессия, тревога. Экзопсихическая – в поведенческих расстройствах, среди которых зависимость, ауторазрушение, самоизоляция, склонность к конфликтам.

По результатам подавляющего количества исследований, среди людей с GID наблюдается высокая распространенность психических расстройств, включая высокий риск самоубийств. В статье приводятся данные о склонности детей с нарушениями гендерной роли к самостигматизации, депрессии, расстройствам пищевого поведения, алкоголизму, наркомании, в ряде случаев членовредительству и суицидальному поведению. Авторы отдельно выделяют расстройства шизофренического спектра, часто возникающие при гендерно-ролевых расстройствах.

Изменения в медико-социальной парадигме привели к тому, что гендерная идентичность рассматривается как следствие воспитания, влияния стереотипов гендерно-ролевого поведения, принятыми в макро- и микросоциальной среде, и выбором личности. Это значительно расширило границы приемлемости в отношении гендерно-ролевого поведения. Авторы статьи отмечают, что в рамках гендерной теории механизмы возникновения GID объясняются непоследовательно. С одной стороны, новая концепция не отрицает результатов исследований биологической природы GID. С другой стороны, она утверждает свободу гендерного позиционирования для всех людей. Провозглашая абсолютную свободу выбора модели гендерно-ролевого поведения, новый подход обесценивает мотивы этого поведения и объединяет все варианты GID в группу трансгендеров. В таком случае они наряду с транссексуалами включают людей с трансвестизмом, некоторых гомосексуалистов и нонконформистов. Согласно этой теории попытки изучить факторы предрасположенности к “трансности” становятся бессмысленными.

В соответствии с новой парадигмой были изменены и подходы к диагностике GID. По официальной позиции ВОЗ гендерная идентичность сама по себе не является предметом психиатрического анализа и должна рассматриваться в контексте гражданских свобод и индивидуальных психологических проявлений.

Научная обоснованность произошедших изменений вызывает сомнения у российских специалистов. По их мнению, гендерная идентичность – это сложный психический конструкт, который определяется биологическими и социальными эффектами, включая врожденные и приобретенные, а также стабильные и переменные параметры, такие как особенности культурной среды, профессиональный, языковой аспекты, материальные и бытовые условия. Российские ученые считают гендерное самосознание и физические гендерные характеристики биологически детерминированными. А новая концепция фактически исключает роль психических и биологических факторов в становлении гендерной идентичности.

Работа с людьми, выражающими желание сменить пол, требует дифференцированного, при этом идеологически нейтрального подхода. Такие пациенты нуждаются в тщательной клинической диагностике для исключения психического расстройства. По мнению авторов, дальнейшее развитие психиатрии должно быть связано, в первую очередь, с дестигматизацией психических расстройств, а не с депатологизацией отдельных их проявлений.

Авторы: Антон Дьяченко, Алексей Перехов, Виктор Солдаткин, Ольга Бухановская

Читать еще:  В ДТП на Украине погибли семь священников

Для цитирования: Dyachenko AV, Perekhov AY, Soldatkin VA, Bukhanovskaya OA. Gender Identity Disorders: Current Medical and Social Paradigm and the ICD-11 Innovations. Consortium Psychiatricum . 2021;2(2):54-64. doi: 10.17816/CP68

Почему врачи считают транссексуализм психическим заболеванием

Не твоего ума тело

Настоящим скандалом в Таганском загсе столицы на днях обернулась, казалось бы, такая рутинная процедура, как регистрация брака. И все потому, что жених и невеста были весьма необычными: узами Гименея после подавления восстания сотрудников «женительного» учреждения связали себя двое трансгендеров Рейда Линн (муж) и София Грозовская (жена). Незадолго до этого негодующая блогосфера, не вникая в суть вопроса, крутила у виска посредством разнообразных шуток и насмешек в адрес сменившего вслед за братом пол режиссера Энди Вачовски. Между тем не все понимают, что смена пола порой бывает для людей настоящим спасением. Речь идет о транссексуалах — представителях человечества, которым не посчастливилось родиться в «чужом теле». Подтверждение этому репортер «МК» нашел в Центре пластической хирургии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России.

— Об этом меня спрашивают чаще всего, — в ответ на вопрос «Как часто в центр обращаются люди, желающие сменить пол?» говорит специалист в области секстрансформирующих операций, профессор кафедры пластической хирургии Андрей ИСТРАНОВ. — Четкой статистики обращаемости пациентов нет. Есть какие-то средние данные, согласно которым средняя частота встречаемости трансгендеров составляет 1 человек на 40 тысяч. Но частота «встречаемости» не означает частоту «обращаемости». Пациенты, как правило, концентрируются вокруг ограниченного количества хирургов, которые проводят секстрансформирующие операции (таких специалистов можно пересчитать по пальцам одной руки, и их часто называют элитой пластической хирургии). К нам такие пациенты обращаются постоянно.

— А вообще что такое транссексуализм? Болезнь? Или стремление эпатировать публику, быть не таким, как все?

— Транссексуализм — это заболевание, которое имеет определенный код в международной классификации болезней. Данный диагноз выставляется психиатром. Пациенты проходят официальную медико-психиатрическую экспертизу, и комиссия выносит свое решение, которое подтверждает или опровергает диагноз. Если диагноз «транссексуализм» подтверждается, то тогда рекомендуется хирургическая смена пола и прохождение гормональной терапии. После этого пациенты направляются к эндокринологу, а параллельно с этим (либо после окончания терапии) они могут обратиться к хирургу и готовиться к операции.

— К очень сложной, я полагаю, операции?

— Хирургическая смена пола — это процесс длительный и многоэтапный. И мы, хирурги, руководствуемся принципом «минимальной достаточности». То есть пациент может остановиться на любом этапе, если посчитает свой внешний вид достаточным для адаптации в обществе. Видите ли, хирургия не избавляет людей от этого недуга, а именно помогает им адаптироваться в обществе. Мы стараемся привести в соответствие их внутреннее ощущение с внешним видом.

— Какие этапы существуют при хирургической смене пола?

— В любом случае общими являются три составляющих: коррекция наружных половых органов, коррекция тела и коррекция лица. Остальные этапы различны при смене пола с мужского на женский и женского на мужской.

— Давайте начнем с «мужского на женский»?

— В этом случае основной операцией является вагинопластика — создание влагалища. Обычно после этого следует ряд операций для того, чтобы довести внешний вид до максимальной схожести с женской промежностью. Далее идет маммопластика — создание груди. Можно провести еще липосакцию (удаление жировых отложений. — Прим. «МК») определенных зон тела для придания фигуре женственности. К слову, созданию таких форм способствует и прием гормональных препаратов. Заключительным этапом идут так называемые феминизирующие операции в области лица и шеи — уменьшение кадыка, коррекция носа, ушей, уменьшение лобных бугров, скул и так далее.

— А при смене с женского на мужской алгоритм другой?

— Здесь идет речь о гораздо большем объеме операций. Чаще всего первым этапом идет удаление грудных желез. Далее следует фаллопластика — создание аналога мужского полового органа. Для этого берется комплекс тканей с различных областей тела пациента, например, со спины или с передней поверхности предплечья, из которых и формируется неофаллос. Важна и уретропластика — создание мужской мочевыделительной системы. Эта операция обычно проходит в два этапа. Первый — реконструкция уретры в области промежности для того, чтобы пациент получил возможность осуществлять мочеиспускание стоя. Второй этап, уже после создания фаллоса, называется «стволовая уретропластика»: в созданный половой член помещается уретра. Затем формируется мошонка, в которую устанавливаются протезы яичек из силикона. Может быть произведена и пластика лица: пациенты иногда желают увеличить нос, создать горбинку, добавляют объем. Впрочем, обычно после приема гормонов меняются и формы тела и лица, и увеличивается «растительность» на теле и лице, позволяя обзавестись усами и бородой.

— Эта операция входит в ОМС?

— Нет, и для таких людей встает неприятный в этом случае финансовый вопрос. Каждый этап может стоить от 50 до 200 тысяч рублей. Количество этапов от 1 до 8. В среднем смена пола с мужского на женский обходится в 500 тысяч рублей, наоборот — 800 тысяч рублей. Это без учета эстетических пластических операций.

— В любом случае суммы немаленькие.

— Да, и бывает, пациент копит на такие операции всю свою жизнь. К слову, самому возрастному пациенту было около 65 лет.

— Операция по смене пола влияет на продолжительность жизни?

— Если речь идет о гормональной терапии, то если она подобрана правильно, вреда здоровью не нанесет. А вот сама операция. Я не могу вам привести точную статистику, но травма и стрессовая ситуация, коей является каждая хирургическая операция, а не только по смене пола, в любом случае оказывает влияние на здоровье человека. Однако в отношении транссексуалов влияние хирургического вмешательства ничто по сравнению с пользой, которую оно приносит для этих людей. Ведь транссексуалы из-за отношения к ним общества, из-за внутреннего дискомфорта и психических проблем очень склонны к суицидам. К таким пациентам надо относиться с пониманием.

— С какого возраста проводятся такие операции?

— По нашему законодательству можно оперировать пациентов с пятнадцати лет, но по согласию родителей.

— Были такие прецеденты?

— Начнем с того, что надо различать понятие «транссексуализм» и «гермафродитизм» — когда ребенок в той или иной степени обладает половыми признаками и мужчин, и женщин. Вот таких детей, не дожидаясь совершеннолетия, оперируют детские хирурги. Там примерно те же проблемы — определение пола, гормональная терапия и так далее. А вот определить, транссексуал ребенок или нет, в возрасте 12–16 лет очень сложно. Самому молодому пациенту нашего учреждения, сменившему пол, было как раз 18–19 лет. Личность должна быть уже сформирована, чтобы исключить риск ошибки и не поставить неправильный диагноз. Ведь схожие симптомы наблюдаются и при шизофрении.

— Слышала, были случаи, когда диагноз был поставлен неправильно — и человек в итоге менял пол два раза.

— Подобная история имела место быть, но не в нашей клинике. Только обратно пол ему не меняли. Мужчине была произведена операция, он стал женщиной, а через некоторое время обратился опять, требуя вернуть свой прежний облик. После тщательного обследования у психиатра выяснилось, что у него шизофрения.

— Зависит ли от транссексуализма сексуальная ориентация?

— Не зависит. Большая проблема в том, что люди часто путают понятие «транссексуализм» и «гомосексуализм». Гомосексуалисты — это люди, испытывающие тягу к лицам своего пола, ощущая себя гармонично в своей «оболочке». Транссексуалы не гомосексуалисты, их можно назвать «заложниками» тела, которые получили его от природы по ошибке.

СПРАВКА «МК»

Транссексуальность — состояние, когда половая идентичность человека противоположна данному природой полу. Согласно перечню Международной классификации болезней является ментальным расстройством психики. Транссексуалы зачастую испытывают сильный психологический дискомфорт, склонны к депрессиям и самоубийствам на этой почве.

Читать еще:  Продукты питания - оборудование

Почему трансгендеры чаще страдают психологическими проблемами

Астения – это не болезнь, это такой комплекс симптомов, который предполагает наличие физической и психологической усталости. Человек испытывает эмоциональное истощение, измучен, отмечается раздражительность, повышенная или не совсем адекватная чувствительность. Фактически, все функционирование его организма кричит о том, что он перегружен, ему необходимо изолироваться, минимизировать стресс, в котором он сейчас находится. Если обратиться к биологии и миру животных, то астения – это, скорее всего, лабораторный феномен. В живой природе ослабленное животное или растение достаточно быстро становится пассивным участником пищевой цепочки, то есть, погибает. Человек в этом плане более совершенен и общество дает ему право быть слабым, истощенным. Этим правом следует уметь пользоваться.

Астенический синдром – расплата за жизнь на износ

Мы все живем в таких реалиях, когда требования к организму на физическом и интеллектуальном уровне предъявляются очень серьезные. Изо дня в день, находясь в погоне за каким-то результатом приходится испытывать большое напряжение, с которым нужно справляться, переживать его, расслабляться. Но, напрягаться все умеют, а расслабляться — нет.

Полюс активности современного человека смещен в сторону интеллектуальной нагрузки, поэтому очень много времени занимает компьютер, смартфон или планшет. Соответственно, возникает состояние гиподинамии, когда происходит крайне мало движений, часто выполняется однообразная работа, которая требует сосредоточения и напряжение внимания. В результате, возникает своеобразный перекос в функционировании – отказываясь от движения, человек слабеет, сначала физически, а затем – эмоционально и интеллектуально.

Люди начали предъявлять к себе завышенные требования, совершенно не задумываясь о том, что их жизненные ресурсы ограничены, и стали жить на износ. Для нашего общества такое поведение сейчас очень характерно. Стремление к повышению благосостояния и успеху вынуждает многих отдавать работе все свои часы бодрствования, совершенно не заботясь о полноценном отдыхе. В результате возникает астения, при которой работоспособность существенно падает. Не смотря на это, человек не уменьшает требования к себе, считая по-прежнему, что должен работать как можно больше и доводит свой организм до полного физического и интеллектуального изнеможения. Трудоголик считает, что всего необходимо добиваться тяжким непрерывным трудом. Не достигнув высоких достижений, он считает, что не состоялся как личность и ничего не добился в жизни.

Результаты нервного истощения

На фоне таких издевательств над собственным организмом, а также вследствие болезней, стрессов, жизненных потрясений появляется нервное истощение – синдром, характеризующийся полным отсутствием сил и маскирующийся под лень, депрессивное состояние, дурной характер. Появляется сильная утомляемость даже после обычной нагрузки, которая сопровождается снижением работоспособности, внимания, наличием тревожности, раздражительности и плохого самочувствия. Астенический синдром часто сопровождается головной болью и головокружением, болью в мышцах конечностей, нарушением сна. Сон становится неглубоким и беспокойным. В дневное время возникает слабость, желание прилечь, но отдых не восстанавливает силы. Постепенно формируется малоподвижный образ жизни, который только усугубляет проявления астении. Часто астению связывают с синдромом хронической усталости, эмоционального выгорания от большого количества контактов с людьми.

Астенический синдром характеризуется состоянием, когда никого не хочется видеть. Попытки разговоров приводят к еще большему конфликту и его усугублению. Человеку с нервным истощением полезно сделать паузу, немножечко отойти в сторону, отдышаться, попытаться разобраться, с чем связано напряжение, обратиться за помощью к специалисту, который обязательно поможет выйти из тупиковой ситуации.

Астения вызывается хроническими конфликтами, внутренней эмоциональной утомительной работой, длящейся в течение значительного времени. Если сравнить организм астеничного человека с батарейками, то можно сказать, что у него заканчивается заряд — нервные клетки получают мало питания. Человек нуждается в обретении баланса активности и отдыха. Стимулирование на повышенную продуктивность в этом случае, подстегивание и мотивация – это как попытка выжать заряд из этих севших батареек, пытаясь их как-то расплющить, постучать по ним. Как правило, такие действия приводят к дополнительной декомпенсации, то есть последствия будут еще драматичнее.

Обращение к психотерапевту гарантирует восстановление психологического здоровья

Вся усталость делится на физическую и моральную. Физическая усталость довольно легко восстанавливается хорошим сном, нормальным питанием, одним словом – отдыхом. Если человек психологически вымотан, уставший и его тяготят какие-то переживания, сном и бездействием эту проблему не решить. Дело в том, что организму, чтобы восстановиться во сне, также нужны психологические ресурсы. Отдохнуть во сне не получается — бессонница и расстройства сна мешают..

Поэтому лучший подход к терапии астенического синдрома предполагает обращение к психотерапевту, который для восстановления хорошего самочувствия займется решением внутренних конфликтов, в которых человек в этот момент находится. Специалист посоветует такую смену деятельности, которая позволит человеку пережить радость и восторг. Общение с психотерапевтом поможет подобрать комплекс действий, при котором человек с нервным истощением будет находиться в балансе, сможет понимать конфликты и проблемы, которые его тяготят, определит, за счет чего они могут быть решены.

Витамины и адаптогены – это средства, которые в данном случае, скорее всего не повредят, но восстановиться организму при нервном истощении они помогут лишь в случае устранения стрессового фактора. Найти его – задача работы с психотерапевтом. Он поможет найти баланс, благодаря которому человек с астенией компенсирует свою жизнь отдыхом, это позволит больше радости и удовольствия.

В арсенале психотерапевтов существует большое количество методов помощи людям с астеническим синдромом. Основной метод коррекции таких расстройств – научить чередованию отдыха и напряжения. Врач может назначить занятия физическими упражнениями, с учетом того, что нервное переутомление часто ведет к быстрому физическому истощению. Он расскажет, в каком темпе необходимо будет входить в физические упражнения, объяснит, что быстрая усиленная физическая активность сможет усугубить эмоциональное напряжение, подскажет, каким образом от пеших прогулок переходить к более затратным нагрузкам.

И все же, основная работа с астеническим синдромом лежит в области психологии.

Когда незавершенные конфликты накапливаются, у человека возникает состояние, при котором он все свое раздражение выливает на людей, совершенно не причастных к его конфликтным ситуациям. Здесь тоже очень уместны будут занятия с психотерапевтом, помогающие разрешить внутренние конфликты до конца, что означает — разрешение проблемной ситуации с наименее отсроченным эффектом. Незавершенные внутренние конфликты превращаются в лавину, которую трудно сдерживать. Тогда к человеку приходит чувство, что он находится на грани, что ему трудно справляться и невозможно ничего контролировать. В этом случае следует незамедлительно обращаться к психотерапевту. Учитывая, что нервное переутомление является маской многих заболеваний, люди ошибочно идут к врачу общей практики, гастроэнтерологу, невропатологу, лечат следствия, не обращая внимания, на причину своего состояния.

Почему трансгендеры чаще страдают психологическими проблемами

В последнее время растет число обращений за медицинской помощью трансгендерных пациентов. Согласно имеющимся статистическим данным, гендерная дисфория выявлена примерно у 25 млн взрослого населения в мире (около 0,5%), из которых 80% приходится на долю FtM – биологических женщин, идентифицирующих себя с мужским полом [1].

Понятие трансгендерности определяется как выраженная и стойкая идентификация человека с полом, противоположным его биологическому полу, в сочетании с непрекращающимся чувством дискомфорта в своем биологическом теле. Гендерная дисфория возникает в том случае, когда биологический пол и гендерная идентичность человека не совпадают. В МКБ 10 этот диагноз соответствует шифру F64.0 [2].

В мае 2010 г. опубликовано обращение, призывающее все страны мира не рассматривать половую дисфорию как психопатологию (WPATH Board of Directors, 2010). Вместе с тем на день сегодняшний ВОЗ официально прекратила классифицировать трансгендерность как психическое расстройство.

Одним из ключевых этапов ведения описываемой категории пациентов является применение соответствующей гормональной терапии, определяющей широкий спектр преобразований.

Гормональная заместительная терапия трансгендерным пациентам FtM проводится препаратами группы андрогенов. В Российской Федерации зарегистрированы препараты с эфирами тестостерона (Омнадрен 250 мг 1,0 мл, Сустанон 250 мг, Небидо 250 мг – 4,0 мл). В международных медицинских стандартах помощи трансгендерным людям представлены утвержденные схемы терапии данными лекарственными препаратами. При гормональной коррекции достигается физиологический мужской уровень тестостерона и подавляется выработка собственных женских гормонов.

Читать еще:  Эксперты обсудят в Алма-Ате исламское финансирование в СНГ

Следует заметить, что согласно индивидуальной практике на старте тестостерон-заместительной терапии у трансгендерных FtM пациентов часто возникают проявления полинейропатии в виде миалгий, парестезий и нарушений терморегуляции. Одна из основных причин развития данной патологии определяется нарушением процессов клеточного метаболизма, важную роль в котором играют витамины группы В. Вместе с тем необходимо также учитывать сопутствующие заболевания и предрасположенность к метаболическим нарушениям [3, 4].

Ключевым клинически значимым индикатором в развитии метаболических миопатий является снижение референтных значений содержания витаминов группы В [5].

Витамины группы В оказывают метаболическое влияние на аксональный транспорт и процессы миелинизации в периферических нервных волокнах. Среди всех витаминов группы В эти свойства характерны для тиамина (В1), пиридоксина (В6) и цианокобаламина (В12) (табл. 1).

Физиологическое клинически значимое действие витаминов группы B

1) дигидрогеназных комплексах цикла Кребса;

2) регуляции активности пентозофосфатного цикла утилизации углеводов;

3) проведении нервного импульса;

4) обеспечении аксонального транспорта, определяющего регенерацию нервной ткани;

5) модуляции нервно-мышечной передачи в Н-холинорецепторах (синтез норадреналина);

6) регуляции «болевой» активности нерва

Является кофактором более 100 ферментов.

1) дезаминировании, переаминировании, декарбоксилировании аминокислот;

2) фосфорилировании гликогена;

3) обмене фолиевой кислоты, биосинтезе нейромедиаторов (дофамина, норадреналина, адреналина, гистамина);

4) обеспечении процессов торможения в центральной нервной системе (синтез гамма-аминомасляной кислоты);

5) регуляции энергетических процессов нервной ткани

Активирует фолиевую кислоту, участвует в:

1) гемопоэзе и эритропоэзе (предупреждение нейроанемического синдрома);

2) стимуляции обмена нуклеиновых кислот;

3) синтезе/восстановлении миелиновой оболочки;

4) процессах репликации роста клеток;

5) активации свертывающей системы крови;

6) регуляции функции ЖКТ.

Оказывает анальгетический эффект.

Уменьшает нейрогенные боли (снижает синтез глутамата в ЦНС)

Изменения интенсивности метаболических процессов часто обусловлены сопутствующими патологиями неврологического генеза при осуществлении гормональной коррекции. Дефицит витаминов группы B определяет нарушение процесса проведения нервных импульсов, являясь причиной миалгии и нейропатии.

Следует заметить, что существующие международные медицинские стандарты помощи трансгендерным пациентам не предполагают проведения комплексных исследований, направленных на выявление нейропатии, и, как следствие, необходимости коррекции процесса проведения тестостерон-заместительной терапии.

Целью исследования является определение возможных причин нервно-мышечных осложнений в период гормональной коррекции пола у трансгендерных пациентов FtM, а также обоснование включения в схему гормональной коррекции необходимых лекарственных препаратов, направленных на предотвращение данных осложнений.

Материал и методы исследования: лабораторный анализ, инструментальные методы, статистический анализ.

В основном миопатии и полинейропатии эндокринного генеза возникают вследствие гипотиреоза, гиперальдостеронизма, болезни Кушинга и Аддисона, гиперфункции паращитовидных желез, а также могут иметь ятрогенную причину – стероидную миопатию. Однако при любых эндокринных нарушениях могут возникнуть нервно-мышечные осложнения [6–8].

Ключевыми субъектами проведенного исследования являлись транспациенты FtM, на старте гормонально-заместительной терапии у которых были проведены лабораторная диагностика, в том числе на содержание витаминов группы В (В1, В6, В12), и оценка состояния периферической чувствительности с помощью градуированного камертона 128 Гц, Тип-терма, монофиламента.

Критериями включения пациентов в проводимое научное исследование являлись:

1) необходимость стартовой гормонально-заместительной терапии препаратом тестостерона;

2) проявление нервно-мышечных осложнений.

Критерий исключения из проводимого исследования: наличие онкологической патологии в анамнезе.

Для дифференцированного подхода при отборе соответствующих групп пациентов согласно критериям включения были проведены ручные диагностические методы с использованием шкалы боли:

1-я группа – 10 пациентов с проявлениями нейропатии и миопатии;

2-я группа – 10 пациентов без нейромышечных проявлений, но с такой же схемой гормонально-заместительной терапии (контрольная группа).

В процессе наблюдений 1-й группы пациентов были выявлены сопутствующие заболевания, ввиду чего при старте тестостерон-заместительной терапии стали проявляться осложнения, характерные для метаболической миопатии и нейропатий. Руководствуясь принципами синергии и системного подхода, необходимо соответствующим образом приоритезировать вопрос безопасности ведения данной группы пациентов путем учета таких заболеваний, как хроническая железодефицитная анемия, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, сахарный диабет, и прочих сопутствующих патологий на фоне тестостерон-заместительной терапии (рис.).

Распределение сопутствующих заболеваний в исследуемых группах пациентов

У пациентов из 1-й группы с сахарным диабетом I типа отмечались характерные симптомы в месте нанесения геля с тестостероном (Андрогель), при переходе на инъекционные формы препаратов симптомы уменьшились, но не прошли до конца. В анализах крови отмечалось снижение уровня витамина В12.

У пациентов с гипотериoзом при старте гормонально-заместительной терапии тестостероном проявления соответствующих симптомов (мышечная боль, судороги) были отмечены спустя 1 месяц терапии, а также возникла необходимость увеличения дозировки препарата L-тироксина.

У пациента с железодефицитной анемией при старте гормонально-заместительной терапии тестостероном было отмечено проявление симптомов полинейропатии и миопатии в верхних и нижних конечностях. В анализах крови отмечались снижение уровня витамина В12, ферритина, железа, а также повышенный уровень тестостерона.

У пациента c хронической надпочечниковой недостаточностью симптомы миопатии возникли сразу на старте гормональной коррекции препаратом тестостерона.

В представленной ниже таблице отражены значения содержания витаминов группы B в крови пациентов группы 1 (табл. 2).

Результаты анализа крови на витамины группы B в процессе гормональной коррекции пациентов группы 1

Значения концентрации витаминов в крови

Выявленные нервно-мышечные симптомы предопределили диагностику полинейропатии путем использования соответствующих методов оценки состояния периферической чувствительности (тактильной, болевой, температурной и вибрационной) с помощью монофиламента, Тип-терма и градуированного камертона [9]. Монофиламент применялся на тыльной поверхности стопы и пальцев ног, камертон – на медиальной поверхности головки 1-й плюсневой кости правой и левой ноги. В ходе исследования было отмечено, что вибрационная и температурная чувствительность не нарушена, тактильная чувствительность снижена на уровне стоп и нижней трети голени.

Согласно визуально-аналоговой шкале пациенты 1-й группы отмечали боль на уровне 4–5 баллов [10]. По результатам расчета шкалы симптомов нейропатии (Neuropathy Symptom Score) у пациентов 1-й группы оценка симптомов соответствовала 3–4 баллам (умеренной нейропатии) [11].

Таким образом, у пациентов 1-й группы были отмечены соответствующие нервно-мышечные симптомы в период гормональной смены пола, характерные для дефицита витаминов группы В, гипотиреоза и нейропатии при сахарном диабете.

У пациентов 2-й группы, также проходящих гормональную коррекцию пола, подобных симптомов не наблюдалось.

В современной клинической практике применяется симптоматическая терапия, предусматривающая в основном улучшение метаболизма мышечной ткани. С этой целью используют витамины Е, В1, В6, В12, АТФ, аминокислоты, анаболические стероиды, препараты калия и кальция. Комбинации из нескольких препаратов назначают курсом продолжительностью 1–1,5 месяца с периодичностью до 3 раз в год [12].

Основу лечения приобретенных нейромышечных осложнений составляет терапия основного заболевания: в данном случае коррекция эндокринных нарушений, перевод сопутствующих хронических заболеваний в стадию устойчивой ремиссии. В случае с исследуемой группой трансгендерных пациентов следует более фокусно подходить к назначению любой дополнительной терапии, помимо гормональной коррекции.

Пациентам 1-й группы была индивидуально подобрана гормональная коррекция препаратами эфира тестостерона для достижения индивидуальных целевых показателей, приближенных к значениям мужской физиологической нормы, а также проведена коррекция лечения сопутствующих заболеваний, описываемых выше.

У пациентов 2-й группы при нецелевых показателях уровня тестостерона в крови относительно мужской физиологической нормы не зафиксировано соответствующих проявлений нейропатии и миопатии.

Вместе с тем у обеих исследуемых групп пациентов отмечалось повышение уровня гематокрита и гемоглобина выше целевого значения, что является риском возникновения тромбозов. В этом случае применялись препараты из группы антиагрегантов с учетом индивидуального подбора дозировки путем титрования, начиная с 50 мг. В качестве препарата выбора в данном случае использовался Тромбо АСС.

В качестве препарата выбора комплексного лечения нейромышечных осложнений применялся Нейромультивит. Выбор инъекционной формы рассматриваемого лекарственного препарата был обусловлен высокой степенью комплаентности исследуемой группы пациентов по сравнению с таблетированной формой. Положительная динамика отмечалась уже после первого курса терапии препаратом Нейромультивит (табл. 3).

Результаты анализа крови на содержание витаминов группы B в процессе гормональной коррекции пациентов группы 1 после применения препарата Нейромультивит

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector